病例分享瘢痕妊娠刮宫术前辅助栓塞 [复制链接]

育龄期女性，停经51天，发现瘢痕妊娠5天，超声提示宫腔内可见胎囊样图像，位置偏低，与前壁瘢痕处关系密切。患者瘢痕妊娠诊断明确，拟行超声引导下无痛清宫术，为降低刮宫术中大出血的风险，决定刮宫术前行双侧子宫动脉栓塞术，术中双侧髂内动脉造影可见双侧子宫动脉增粗、分支增多，血供丰富，将导管进一步超选择至双侧子宫动脉深部，用明胶海绵颗粒分别进行栓塞，栓塞后造影示栓塞满意。栓塞后行清宫术，术中仅少量出血，术后患者恢复良好。

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上选择一个手术切口，取出婴儿后要对切口进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期一定要定期进行超声检查，一旦发现危险因素要尽快入院进行干预。以往由于瘢痕妊娠清宫术中大出血的风险很高，是妇产科大夫比较头痛的问题，双侧子宫动脉栓塞术的出现，通过清宫术前辅助栓塞双侧子宫动脉，显著的降低了瘢痕妊娠患者清宫术中出现大出血的风险，用的栓塞剂是明胶海绵颗粒，为中效栓塞剂，一般两三个月后就会完全吸收，因而对脏器功能不会有明显的影响。