北京中科医院爆光 http://m.39.net/baidianfeng/a_5154115.html近期某日的一个深夜，88岁的张阿公突然出现“肚子疼”，本以为只是普通的肠胃炎的他在家中服用了“胃药”却没能得到缓解。于是，在家人的陪伴下，张阿公医院急诊科就诊，急诊科医生接诊后给他查了腹部CT却没有发现明显的异常，考虑到患者存在“冠心病”、“高血压病”病史，急诊科医生给张阿公办理了留院观察手续，并给予相应治疗。
几小时后，患者的腹痛仍未得到缓解，而且出现了“黑便”的症状。急诊内科章若斯主治医师再次评估病情，紧急为患者安排CT血管造影检查，结果提示“肠系膜上动脉狭窄闭塞”。章医师紧急联系了急诊外科、血管外科会诊。外科医生结合患者的病史、查体以及辅助检查结果，考虑患者目前存在“急性肠系膜动脉栓塞”，并极有可能发生了“肠坏死”，这是一种极为凶险、死亡率极高的疾病，必须马上手术。
血管增强CT提示肠系膜闭塞
但是，患者高龄、且存在“肾功能不全”、“冠心病”等多种基础疾病，此外患者长期服用抗凝药物，使得本就困难重重的手术更加凶险万分。在与患者家属充分沟通后，急诊外科陈雷主任医师团队以及血管外科李春孟主任医师团队顶着巨大的压力为张阿公开展了急诊手术。
图为手术切除的坏死肠管
图为手术取出的血栓
关于急性肠系膜动脉栓塞
急诊外科陈雷主任介绍：急性肠系膜动脉栓塞是一种极为凶险的急腹症，其原因在于肠系膜动脉发生阻塞而导致血液供应突然中断，肠管出现供血障碍与营养不良，最终发生功能丧失、坏死。这是缺血性肠病中最严重的一类，占缺血性肠病的50%左右，占急腹症就诊人数的1%~2%。因临床症状与体征不符，首次就诊确诊率极低，误诊率高达50%~60%，如延误诊治未得到及时有效治疗，病情迅速发展并恶化，临床病死率高达50%~70%。随着老龄化及心脑血管疾病人数的增加，急性肠系膜动脉栓塞的确诊人数在逐年增加，其早期具有“症状和体征不相符合”的特点，是诊断的重要线索，而CTA成像技术是急性肠系膜动脉栓塞的影像学首选检查。在张阿公成功救治的过程中，急诊科医生早期对病情的准确判断是关键一环。而此次手术的成功进行以及患者术后的顺利康复离不开急诊外科、血管外科、急诊内科、ICU、麻醉手术室等各大科室的鼎力协作，这医院多学科合作的综合实力和急危重症患者的救治能力。
作者：急诊外科王泽康陈峰
编辑：陈之力陈丹铃
