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抗栓治疗一直是心血管疾病极高风险患者最佳药物治疗的重要支柱。
与冠状动脉疾病患者中开展的抗栓治疗的临床试验相比，主动脉或外周动脉疾病患者中的开展的抗栓治疗临床试验数量明显更少，但近期的新研究证据值得纳入指南/共识，用于指导临床实践。
对于不合并需长期抗凝治疗的心血管疾病的患者，单一的抗血小板药物是主动脉或外周动脉疾病患者长期抗栓治疗的基础。
基于患者的缺血和出血风险以及治疗途径（如血管内治疗），在单抗血小板治疗的基础上还可联用其他抗血小板或抗凝药物。
近期，ESC发布了主动脉与外周动脉疾病抗栓治疗共识。我们带您一起速览共识的要点。
外周动脉疾病患者最佳和备选抗栓治疗策略总结
A：无其他血管疾病
B：考虑到支架类型、疾病严重程度、出血风险，
是否在低剂量阿司匹林和利伐沙班的基础上，加用氯吡格雷可根据具体情况决定。
如果加用氯吡格雷，应限制在1个月内以减少出血并发症。
C：利伐沙班+阿司匹林vs阿司匹林+氯吡格雷
目前无直接对比的临床数据，但后者已有医生经验性用于临床实践，且推荐用于接受血管内治疗患者的抗栓，而近期已有一项随机试验正在评估利伐沙班+阿司匹林。
此外，在血运重建后，延长利伐沙班+阿司匹林双联抗栓策略可减少主要心血管不良事件（MACE）和下肢血管不良事件（MALE）发生风险。
用于颈动脉、锁骨下动脉或椎动脉疾病的抗血栓药物
对于有症状或无症状颈动脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林或氯吡格雷进行长期抗血小板治疗。
对于轻微卒中早期症状性颈动脉狭窄或短暂性脑缺血发作的患者，可能建议采用双联抗血小板治疗（DAPT）（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷）。
DAPT(阿司匹林+氯吡格雷)建议用于颈动脉支架植入术至少1个月的患者。
计划行颈动脉内膜剥脱术（CEA）的患者应维持单药抗血小板（SAPT）治疗。
对于无症状性颈动脉狭窄或有颈动脉血运重建病史的患者，若因合并相关共病（尤其是多血管患者）而被视为高风险患者，建议长期低剂量利伐沙班+阿司匹林治疗
（如无以下出血风险的情况：既往有脑出血或缺血性脑卒中病史、其他颅内病变病史、近期胃肠道出血或因胃肠道出血引起的贫血、与出血风险增加的其他胃肠道病变表现、出血倾向或凝血障碍、高龄或极度衰弱、肾功能衰竭[需要透析或eGFR15mL/min/1.73m2]）。
尽管无明确证据，可将颈动脉疾病的抗栓治疗策略应用于椎动脉和锁骨下动脉疾病的抗栓治疗。
结论
过去几年中，几项最新的相关的临床试验结果相继发布，为PAD患者的抗栓治疗领域带来了实质性进展。
然而，对于缺血/出血风险比不确定的复杂病例，仍应进行多学科团队讨论，指定个体化的策略。
此外，由于缺血和出血风险会随着时间推移而改变，定期重新抗栓治疗药物选择仍然至关重要。
来源：
Antithrombotictherapiesinaorticandperipheralarterialdiseasesin:aconsensusdocumentfromtheESCworkinggrouponaortaandperipheralvasculardiseases,theESCworkinggrouponthrombosis,andtheESCworkinggrouponcardiovascularpharmacotherapy.EurHeartJ.:ehab.doi:10./eurheartj/ehab.
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