动脉栓塞

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介入治疗大脑矛盾性栓塞的诊断与介入治 [复制链接]

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概述

脑血管矛盾性栓塞,也称奇异性栓塞或异位性栓塞。是体静脉系统(如下肢深静脉)血栓脱落,沿下腔静脉至右心房,发生瞬间右心房高压时,栓子经过房间隔缺损或卵圆孔未闭,跨越肺循环的肺动脉、肺毛细血管和肺静脉,进入主动脉导致的脑动脉等体循环动脉栓塞。

奇异性栓塞

是指年轻病人,既没有高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化脑动脉狭窄者,也没有二尖瓣病变,没有房颤和左心房血栓脱落者,却意外的突然出现脑血管栓塞与脑梗塞。脑栓塞与脑梗塞可以发生于颅脑的任何动脉任何部位,脑梗塞可单独发生,也可合并身体其他部位如内脏动脉、或四肢动脉栓塞与缺血。这种栓塞可以在同一动脉血管或不同动脉血管反复发生。因为没有动脉硬化血管狭窄、也没有左心房血栓脱落,血栓如同从天而降,称其为奇异性栓塞。

矛盾性栓塞

细问病史会发现,病人有下肢肿胀和下肢深静脉血栓病史,或具有其他部位体静脉如盆腔静脉、肾静脉、上肢静脉的血栓发生史。依照正常血液循环,下肢静脉内血栓脱落将顺静脉血流方向依次进入下腔静脉、右心房、右心室到肺动脉,导致肺动脉栓塞。静脉内脱落的栓子被肺动脉和肺毛细血管系统拦截,栓子根本无法进入左心室和体动脉系统的脑动脉等。可是,这类病人却反常的出现了体动脉系统栓塞,如脑动脉栓塞、内脏动脉栓塞或四肢动脉栓塞。来自体静脉系统的血栓脱落,跨越肺循环,导致体动脉系统的脑动脉等栓塞,故而称其为矛盾性栓塞。

病理学

正常情况下完整的房间隔和左心房压力高于右心房,即便静脉脱落栓子进入右心房也不会逆高压血流进入左心房。而此类病人存在房间隔缺损、或卵圆孔未闭,若病人用力咳嗽或深吸气后闭气会产生瞬间右心房高压,恰巧此时栓子进入右心房,右心房的瞬间高压和房间隔缺损或卵圆孔未闭,栓子经右心房顺压力梯度进入左心房,依次进入左心室和主动脉,导致主动脉的各类动脉分支异位栓塞或矛盾性栓塞。

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