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世界血栓日
认识血栓、降低风险
崴一下脚竟会引发肺栓塞？
长时间坐飞机会出现下肢血栓
术后长时间卧床也会引发血栓
......
血栓，简直就是“谜一样的存在”！
问
什么是血栓呢？
静脉血栓栓塞症（VTE）是全球三大常见的“心血管”杀手，VTE最大的危害是静脉血栓脱落导致致命的肺栓塞，这一隐秘而凶险的疾病，也是引发猝死的主要原因。患者住院期间静脉血栓的发生涉及各个科室。
VTE是由于血液高凝状态、血管壁内皮细胞损伤、静脉血流淤滞等因素引起的静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT)和肺血栓栓塞症(PE)两个阶段。
简单来说，血栓是血管里的“杂物”，它在血管里形成后随着血流的流动，引起血管的堵塞。血栓可以伴随血液而全身“游走”。
VTE都有什么表现呢？
VTE包括DVT及PE两个阶段。一般来说，静脉血栓主要好发在腿部和肺部，DVT多发生于下肢。
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如果出现一条腿疼、腿肿要警惕！
发生了下肢深静脉血栓最常见的表现就是患肢突发下肢疼痛、肿胀不适，皮温可有升高。最严重的情况会导致股青肿，这是由于静脉回流严重受阻，导致患侧肢体极具肿胀，组织张力增高明显，从而压迫患肢动脉导致肢体缺血。
50%~60%的下肢深静脉血栓患者会有腿疼，不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根部，一般疼痛都集中在小腿深处。而下肢深静脉血栓形成后，如果发生血栓脱落的话，就有可能导致致命性的肺栓塞。
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“肺栓塞三联征”要警惕！
肺动脉栓塞，简称肺栓塞（PE）。
无论血栓位于何处，均存在血栓脱落引起肺动脉栓塞可能。它的原理类似于万川归海，全身血液被人体静脉系统回收并输送回心脏，通过心脏后再进入肺内装载氧气及卸载二氧化碳，最后经过动脉系统再次输送至全身。在此过程中，如有静脉血栓形成，脱落后会随着血流经心脏运送至肺动脉中。微小的血栓完全可以在肺内溶解吸收，但是当血栓团块较大而堵塞肺动脉主干时，则可能引发猝死。
肺栓塞的症状有哪些？
75%患者出现肺栓塞时首感胸痛。
呼吸急促及呼吸困难最为常见，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。
当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血，发生率约30%。
晕厥，由于肺动脉栓塞导致脑供血不足引起。
休克，当大块栓子阻塞肺动脉主干，加之强烈的肺血管痉挛，引起患者心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%。
虽然肺栓塞起病时并不明显
一旦急性发作有可能导致突然死亡！
有没有一些征兆可以及时发现呢？
绝大部分肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉血栓，单腿肿痛，两腿粗细不一，这是静脉栓塞比较典型的症状之一。有的肺栓塞患者可能会出现“呼吸困难、胸痛和咯血”的肺栓塞三联征。若出现晕厥、气促、烦躁、惊恐不安甚至濒死感、心悸、咳嗽等症状，则可能是肺动脉栓塞，应该立即就医。
问
为啥有些人容易得血栓呢？
引起VTE有三大原因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。任何危险因素涉及以上三点均可能导致VTE的形成。
VTE相关危险因素有哪些呢？
原发性因素
包括凝血相关酶功能缺失及部分凝血因子增多等多种因素，遗传所致，与生俱来，改变相对困难。
继发性因素
1
静脉壁损伤
吸烟、骨折等创伤因素、手术、医源性置管、人工血管或血管腔内移植物均可损伤静脉壁。
2
静脉血流淤滞
通常见于各种原因引起的长期卧床（脑卒中、瘫痪、下肢手术后等）、高龄、肥胖、长时间乘坐交通工具（司机师傅要注意了！）、久坐（程序员、游戏达人、麻将高手请注意！）、心肺功能不佳、下肢静脉功能不全。
3
血液高凝状态
血液高凝状态如：妊娠/产后、恶性肿瘤及化疗患者、长时间使用雌激素、口服避孕药、血小板异常（如真性红细胞增多症等血液相关疾病）、肾病综合症、重症感染。
问
血栓应该如何治疗呢？
1
抗凝治疗
在治疗VTE患者过程中，抗凝治疗作为基本治疗必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低PE的发生率和致死率。
2
溶栓治疗
是将已形成的血栓消除，使血管再通。
3
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器形同一个保护伞，将下肢脱落的血栓拦截于肺动脉之前，预防肺栓塞形成；取栓手术；导管接触性溶栓（CDT）；机械性血栓清除术（PMT）等，均可以有效清除血栓、再通血管。
问
平时可以怎么预防血栓呢？
改变不良的生活习惯，如戒烟、久站、久坐等，适当活动下肢，促进静脉血液回流。
适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流。
低脂饮食，保持大便通畅。减少用力排便（用力排便时，可因腹压增高影响下肢静脉回流）。
糖尿病患者应当保持血糖稳定。肥胖者应当减肥。
大手术后等长期卧床者，应在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。
血栓高危病人，可穿医用弹力袜等预防深静脉血栓形成。
静脉曲张的患者应该积极治疗静脉曲张。
勤锻炼，增强血管弹性和功能；冬季寒冷，注意防寒保暖；戒烟、戒酒，保持乐观愉快的心情。
所以，对于有基础疾病的患者，要想预防血栓，主要还是针对原发病进行预防，按照医生的指导服药。而对于普通大众，可以更多地从规律的健康生活习惯入手。
专家简介
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张平
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呼吸与危重症医学科学科带头人兼红楼院区呼吸与危重症医学科二区主任，主任医师。
岭南名医，东莞市医学领*人才，东莞市一类名医。中国医师学会呼吸病学分会肺血管病工作组委员，广东省医学会呼吸病分会常务委员，东莞市医学会呼吸病学分会主任委员，东莞市急性呼吸道传染病临床专家组组长。被评为全国抗击新冠肺炎疫情先进个人。从事呼吸内科临床、教学36年，擅长呼吸科疑难重症、慢性气道疾病、肺血管性疾病、感染性疾病、呼吸衰竭机械通气的诊治，开展了东莞市慢性气道性疾病的规范化管理和无创呼吸治疗中心工作，主持和参与多项省、市级科研项目。
出诊时间：周一下午红楼院区特需门诊、周二上午红楼院区中心门诊部
撰稿：呼吸与危重症医学科张平
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