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1、NA代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是：
A.抗SSA(Ro)抗体
B.抗rRNP抗体
C.抗Sm抗体
D.抗核抗体
解析：
B①抗SSA抗体阳性提示系统性红斑狼疮（SLE)合并干燥综合征，教科书及《实用内科学）均未提及与疾病活动有关。②抗rRNP抗体阳性，代表SLE的活动，答案为B，参阅7版《内科学》P，9版《内科学》已删除。③抗Sm抗体为SLE的标记性抗体之一，特异性99%，敏感性25%，它与疾病活动性无关。④抗核抗体(ANA)的滴度与疾病的活动性并不平行，参阅13版《实用内科学》P。
2、女性，30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，BP/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀，轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb94g/L，RBC3.1×/L，WBC3.5×/L,Pltx/L。(1)NA该患者最可能的诊断是：
A.干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.糖尿病
(2)NA最有诊断价值的实验室检查是：
A.血清抗Sm抗体
B.空腹血糖
C.血清RF
D.血清抗SSA、抗SSB抗体
解析：
(1)A(2)D
(1)青年女性，口、眼干燥，四肢关节疼痛，应诊断为干燥综合征。系统性红斑狼疮可合并干燥综合征，但常有多系统受累表现，而本例除四肢关节疼痛外，无其他系统受累，故不答B。类风湿关节炎常对称性累及手足等小关节，而不是肘、膝等大关节，故不答C。糖尿病不会出现口、眼干燥，关节受累，故不答D。
(2)为明确干燥综合征的诊断，最有价值的实验室检查是血清抗SSA、抗SSB抗体测定。血清抗Sm抗体测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。空腹血糖测定常用糖尿病的诊断。血清类风湿因子(RF)测定常用于类风湿关节炎的诊断。
3、女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻，应用阿托品、氯解磷定，对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后病人突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次/分，R15次/分，BP/75mmlHg，肌力3级。SpO%。
目前出现的情况最可能的原因是：
A.有机磷中*加重
B.急性有机磷中*迟发型脑病
C.中间型综合征
D.急性有机磷中*迟发型多发性神经病
解析：
C①有机磷农药中*后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C）。②有机磷中*加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。急性有机磷中*迟发型脑病不属于有机磷中*的常见症状，故不答B。急性有机磷中*迟发型多发性神经病多发生于中*症状缓解后2~3周，而不是3天，故不答D。
4、男性，21岁。2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸，医院。查体：脉搏微弱，频率次/分，呼吸浅而快，频率24-30次/分，BP90/60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇轻绀，颈静脉怒张。
(1)NO70A患者应考虑的主要疾病是：
A.肺气肿
B.气胸
C.肺栓塞
D.急性胸膜炎
(2)NO71A下列最能支持患者主要疾病的体征是：
A.气管左偏
B.左肺叩浊、呼吸音减弱
C.左肺呼吸音消失
D.双肺叩诊过清音
(3)NO72A为确诊应首先选用的辅助检查是：
A.胸部B超
B.胸部X线片
C.胸部CT
D.肺动脉造影
解析：
(1)B(2)C(3)B
(1)青年男性，举重时突发胸痛，进行性呼吸困难，应诊断为自发性气胸(B)。肺气肿好发于老年人，病程迁延数年或数十年，常表现为慢性咳嗽、咳痰，故不答A。肺栓塞常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征。患者病程仅2小时，不可能诊断为急性胸膜炎。
(2)患者突发左胸痛，右侧卧位，说明病变部位在左侧。左侧气胸患者常表现为气管右偏，左肺叩诊鼓音，左肺呼吸音减弱或消失(C)。
(3)为明确气胸的诊断，当然首选胸部X线片检查(B)。胸部B超常用于诊断胸腔积液。胸部CT常用于诊断肺部占位性病变。肺动脉造影常用于诊断肺动脉栓塞。
5、女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52PaOmmHg，PaCOmmHg.查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率次/分，律整，A2P2，中上腹压痛（+)，肝牌肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
(1)NO99A该患者出现呼吸困难最可能的原因是：
A.ARDS
B.吸入性肺炎
C.心力衰竭
D.肺栓塞
(2)NOA该患者出现低氧血症最主要的机制是：
A.通气血流比例失衡
B.肺泡通气量下降
C.弥散功能障碍
D.肺内分流
(3)NOA针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是：
A.加强抗厌氧菌治疗
B.皮下注射低分子肝素
C.无创通气
D.控制入量，防治心衰发生
解析：
(1)A(2)D(3)C
(1)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，其呼吸困难不能以常规吸氧改善。临床上氧合指数（PaO2/FiO2）≤是诊断ARDS的必要条件（氧合指数正常值为-)。本例吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)=21+4×6=45%；氧合指数=63/0.45=
；有引起ARDS的原发病因(急性重症胰腺炎）；临床症状典型，可确诊为ARDS。吸入性肺炎常有气管插管史，误吸史，呼吸困难常在晚期才出现。急性左心衰竭常表现为咳嗽、咳痰、咯血、急性肺水肿，肺部湿性啰音等。肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，胸片示肺动脉阻塞征。
(2)ARDS由于肺间质和肺泡充血水肿，肺表面活性物质减少，引起肺泡大量萎陷，使得流经该区域的血液不能进行有效的气体交换(即肺内分流），可造成顽固性低氧血症。虽然肺内分流增加、通气/血流比例失调、弥散功能障碍均可引起低氧血症，但肺内分流增加是引起ARDS顽固性低氧血症的主要原因，故答D而不是AC。ARDS常导致I型呼吸衰竭，而肺泡通气量下降是导致Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制，故不答B。
(3)机械通气是ARDS最重要的支持治疗措施，可改善气体交换、纠正低氧血症、维持充分的组织氧合。一般采用呼气末正压给氧(PEEP)。加强抗感染治疗是治疗原发病的基础。合理限制液体入量，可减轻肺水肿。ARDS除非合并DIC，一般不给予低分子肝素抗凝治疗。
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