公益中科 https://yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jianjie.html版欧洲心脏病学会（ESC）急性肺血栓栓塞症诊断医治指南，是ESC继年以来推出的第3版急性肺栓塞诊断和医治指南肺栓塞。病院的熊长明和何开国等在本刊解读了ESC急性肺栓塞指南。
做家以为，新版指南与前两版比拟，进一步加强了危险分层的观点；初度保举了新式口服抗凝药物的应用；同时明白地提议了慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断过程和医治计谋。该版指南较前两版更为有用，操纵性更强，用心解读和推行该版指南势必有助于升高我国肺栓塞的防治水准，改观患者的预后。
危险分层：休克或低血为高危患者
新版指南的危险分层特别有用。若患者存在休克或低血压，则为高危患者。
高危患者强调及早行CT肺动脉造影明白诊断，尔后停止再灌入医治，首选溶栓医治；关于存在溶栓忌讳或溶栓失利的，也许行外科肺动脉血栓切除术，也也许行经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术。
非高危患者进一步分为高度临床也许性和低中度临床也许性两组，关于肺栓塞高度临床也许性的患者，强调行CT肺动脉造影明白诊断。
关于肺栓塞低中度临床也许性的患者，也许先行D-二聚体查验，关于D-二聚体阳性患者，再进一步辇儿CT肺动脉造影。
新版指南明白地对中危患者进前进一步分层。依照右心机能和心肌损伤标识物，将中危患者分为中高危（右心机能不全和生物标识物同时阳性）和中低危（右心机能不全和生物标识物两者之一阳性或均为阴性）。
永久抗凝医治：意见初度抗凝起码3个月
急性肺栓塞患者永久抗凝的目标是警备致死性及非致死性静脉血栓栓塞事务。
此中由暂时性或可逆性引发要素（服用雌激素、孕珠、长期制动、创伤和手术）致使的肺栓塞患者保举抗凝时程为3个月。
关于无显然引发要素的初度肺栓塞患者（特发性静脉血栓）意见抗凝起码3个月，3个月后评价出血和获益危机再决议是不是永久抗凝医治，关于无出血危机且便利停止抗凝监测的患者意见永久抗凝医治。关于再次产生的无引发要素的肺栓塞患者意见永久抗凝。
在永久抗凝医治药物筛选方面，大部份患者运用维生素K拮抗剂，而肿瘤患者运用低分子量肝素比维生素K拮抗剂则愈加平安有用。
新式口服抗凝药物初度获推
新指南保举，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等4种新式口服抗凝药都可代替华法林用于初始抗凝医治（Ⅰ，B）。
此中利伐沙班（15mg，2次/d，3周后改成20mg，1次/d），和阿哌沙班（10mg，2次/d，7d后改成5mg，2次/d）可做为单药医治。
达比加群（mg，2次/d；80岁患者：mg，2次/d）和依度沙班则一定在急性期胃肠外抗凝后本领给以运用。
指南同时强调这4种新式口服抗凝药物均不能用于严峻肾机能侵害的患者。关于急性期胃肠外抗凝药物，除了克赛、亭扎肝素和磺达肝癸钠，新版指南又增进了2种低分子量肝素：达肝素和那屈肝素。
新版指南同时保举了利伐沙班（20mg1次/d）、阿哌沙班（2.5mg，2次/d）、达比加群（mg，2次/d；80岁患者：mg，2次/d）3种新式口服抗凝药可代替华法林用于永久抗凝医治（Ⅱa，B）。依度沙班由于在长程抗凝方面尚未停止临床实验，因而方今尚不保举用于永久抗凝医治。
其余，阿司匹林在新指南中急性肺栓塞二级警备的名望有所晋升。指南保举，关于不本领受或回绝服用任何口服抗凝药物的患者，也许琢磨口服阿司匹林停止警备，阿司匹林也许消沉30%~35%的静脉血栓栓塞的复发率。
原因：熊长明,郑亚国,何开国,等.版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断医治指南解读.华夏轮回杂志,,29:-.
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