编者按
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一。近年来，肝癌的外科治疗、肝脏移植技术日益成熟，微创技术逐渐成为早中期肝癌根治性治疗的主流，腹腔镜、射频微波等消融技术得到认可并广泛应用。另一方面，以靶向和免疫治疗为代表的药物治疗进展甚多，靶免联合为更多的中晚期肝癌提供了新的选择；肝动脉灌注化疗异军突起，在转化治疗中大放异彩。我们更欣喜地看到，具有中国特色的肝癌转化治疗研究正方兴未艾。本刊特邀请中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授分享了中国转化治疗与肝癌多学科管理的探索之路。现将内容整理成文，以飨读者。
转化治疗促进中国肝癌多学科诊疗模式的形成
陈敏山教授
我国是肝癌大国，每年新发病例超过40万，而且根据我们团队做的一个国际多中心调研，我国70%的肝癌患者处于中晚期阶段，失去了手术切除的时机，这也导致了我国肝癌整体治疗的疗效不佳。与之相反，由于完善的健康体检和肝癌高危人群的筛查，日本80%的肝癌发现于早期，预后较好。因此，我们呼吁全社会重视健康体检，尤其是肝癌风险人群的全面筛查。
相应的，我国肝癌的临床治疗压力巨大，中晚期肝癌由于不能手术切除，那么就需要通过多学科的综合治疗（MDT）来提高患者生存。近年来，我国学者不仅建立了更加适合中国肝癌患者的中国肝癌临床分期（CNLC），而且还开辟了肝癌治疗的一个新策略，即肝癌的转化治疗，希望能将不能手术切除的肝癌转化为可以手术切除的肝癌，从而延长患者的生存。转化治疗大大促进了我国肝癌多学科综合治疗的发展。早在-年，我们就开始尝试肝癌MDT团队的组建和肝癌综合治疗策略的探索，广东省也是我国最早开展肝癌MDT的省份之一。非常欣慰的是，近年来肝癌MDT诊疗模式已逐渐在全国各地开始推广。
当然，无论是早期肝癌，还是中晚期肝癌，其治疗策略都需要多学科团队的通力合作，以寻求最佳的治疗方案。早期肝癌治疗的关键是根治，在此基础上再追求微创。这里需要强调一点，微创不仅仅是伤口的微创，而是在整个治疗过程中注意减少对患者的创伤，最大限度地保护肝功能，尤其是不应为了预防术后复发，而没有根据地联合靶免药物过度治疗。目前，采用消融治疗和新型放射治疗甚至可以获得类似外科手术的疗效。我们需要结合患者的具体情况进行综合评估，选择最佳的治疗策略。
对于中晚期肝癌，系统治疗已进入一个联合治疗时代，靶向药物与免疫治疗药物的联合大大提升了系统治疗的疗效。除此之外，我们又开发出了新的肝动脉灌注化疗（HAIC），我国多项研究均证实了靶向药物联合肝动脉灌注化疗对于合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者的显著生存获益。同时，需要强调的是，根治性手术仍然是我们为中晚期肝癌患者争取更好生存的主要手段，采用系统治疗、肝动脉灌注化疗等方案进行转化治疗，可以为部分中晚期患者争取获得手术治疗的机会。综上所述，个人认为中晚期肝癌的治疗策略就是局部治疗联合系统治疗，局部治疗包括介入治疗、外科手术治疗、消融治疗、放射治疗。
将MDT医院管理制度
陈敏山教授
肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式，因为我们不再是孤军作战。那么，如何为不同分期的肝癌患者推荐的不同治疗方法，如何选择最佳适应人群，针对不同情况下的患者又如何开展多学科综合治疗，需要一套简便可行、全面权威的指导。因此，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家，共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》。
此次共识整合了目前肝癌临床诊疗方面各大共识、指南，纳入了肝癌联合治疗策略中的最新进展，为临床肝癌MDT团队的建立和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行了细化、更新和补充。下一步，我们需要将MDT医院的制度中去，这样才能将肝癌MDT诊疗模式真正落实下去，并且在临床实践中不断发展。中山大学肿瘤防治中心作为国家卫健委指定的全国肝癌MDT示范单位，也将全力协助相关部门制定MDT操作规范。
肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中取得显著进展
陈敏山教授
肝动脉灌注化疗是具有中国特色的一种治疗策略。既往，希腊和日韩的学者也进行了肝动脉灌注化疗方面的研究，但是他们的方案都没有达到预期的效果。然而，我国学者通过改进化疗药物，大大提高了HAIC对肝癌患者的疗效。
中山大学肿瘤防治中心在肝动脉灌注化疗方面进行了一系列的研究，证实了与TACE相比肝动脉灌注化疗具有显著优势，其客观有效率达60%-70%，中山大学肿瘤防治中心赵明教授设计以奥沙利铂为主的肝动脉灌注化疗方案，客观缓解率达到40.8%。肝动脉灌注化疗强大的缩瘤效果可带来转化效果，以及更理想的手术切缘，更适合肿瘤较大、瘤体边界不清的患者。
在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，中山大学肿瘤防治中心郭荣平教授团队口头报道了一项多中心、随机对照、Ⅲ期临床试验，新辅助治疗FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗可改善超米兰标准的可切除BCLCA/B期肝细胞癌患者的结局，术前肝动脉灌注化疗可降低微血管侵犯（MVI）的发生率。
ASCO口头报道的另一项中国研究，则是中山大学肿瘤防治中心赵明教授团队的一项关于肝动脉灌注化疗对比索拉非尼的前瞻性研究，结果显示使用HAIC治疗的患者，生存率远远优于索拉非尼。
除此之外，中山大学肿瘤防治中心正在进行肝动脉灌注化疗联合靶向药物和免疫药物的三联、四联疗法的多项研究。初步研究表明，肝动脉灌注化疗联合靶免治疗可以显著提高中晚期肝癌的治疗效果，具有很大的发展潜力。我们也期待未来有更多的数据公布。
专家简介
陈敏山
主任医师教授医学博士博士生导师
中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌工作委员会副主任委！
广东省医学会肝癌分会前任主任委员
广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员
来源：《国际肝病》编辑部