原创徐俊荣医学界消化肝病频道收录于合集#消化病例17个#“腹”里乾坤个
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常常无症状，不要被它迷惑！
平素身体健康、心情愉悦的朋友被一份检查报告弄得心神不宁。原来，单位体检结束后不久，朋友就接到了体检机构的电话，说她的肝脏上发现了多个结节，医院去做进一步的检查。
朋友刚开始并未在意，她觉得自己没有任何不适，不会有什么大问题，就去医院做检查。没想到拿到检查结果之后，一脸凝重医院进一步检查，因为她的肝脏里长了很多的肿块，小医院无法确诊。朋友这才慌了神，赶紧联系我，医院住院明确诊断。
到底是良性还是恶性？
我们给她做了血常规，肝功能以及肿瘤指标等检查，均无异常。腹腔磁共振发现肝实质内有多发大小不等的病灶，其中最大的一个病灶位于肝右叶，大小约3x2cm，增强扫描病灶呈渐进性强化。影像科的医生考虑朋友的肝脏肿块为良性肿瘤。
尽管影像科怀疑为良性病变，但由于一年前朋友体检时肝脏并无异常，一年内发展这么快的病灶我们还是不放心，就建议她做个超声造影，看看能不能进行肝脏穿刺检查确诊病变的性质。没想到超声造影的结果却怀疑她肝脏的肿瘤是恶性病变。
图1磁共振增强扫描的图片A.动脉期B.门脉期
完善检查，终于明确诊断
看来，只有做肝脏穿刺检查才能明确诊断了。可朋友惧怕肝脏穿刺这种有创的检查，就到我们当地治疗肝胆医院去做了磁共振普美显造影检查。造影的结果显示肝右叶边缘局部包膜皱缩，实质内可见多发小结节，增强扫描病灶呈周边环形强化，DWI病灶呈弥散受限高信号，诊断考虑为肝脏上皮样血管内皮瘤（HEH）。朋友进行了手术治疗，术后的病理证实是肝脏HEH。
了解肝脏HEH
■肝脏HEH
肝脏HEH是一种少见的，起源于血管的低度恶性肿瘤。多发生于浅表或深部软组织，也可位于肺、骨、大脑和小肠等器官。肝脏HEH比较罕见且起病隐匿，常常表现为肝脏的多发占位，容易误诊为肝脏转移瘤。
■病因
肝脏HEH的病因尚未明确，可能与口服避孕药，孕激素失调、酗酒、HBV感染及肝移植有关。肝脏HEH多发于女性，常常无任何症状与体征，实验室检查也无异常，多数患者为体检意外发现。我的这位朋友就是一位中年女性，体检意外发现的肝脏HEH，肝功能及肿瘤指标化验均无异常。
■临床表现
肝脏HEH特征性的影像学表现有晕环征，病灶处包膜皱缩等特点。多数病灶位于肝右叶，常分布于包膜下，由于肿瘤纤维瘢痕牵拉，形成包膜皱缩现象。肿瘤病灶中心由于缺乏血供、坏死液化，表现为更高信号，因此呈现晕环征。
■诊断
确诊肝脏HEH的唯一手段是病理检查。HEH的肿瘤组织由纤维化少细胞区和富细胞区相间构成，细胞内有管腔或空泡形成，其内可见单个或多个红细胞。
■治疗
肝脏HEH的治疗方法包括有手术切除，经动脉化学疗法栓塞术，肝脏移植及药物治疗等，治疗的首选方法为手术治疗。沙利度胺具有抗血管生成的作用，可以抑制肿瘤血管的生成，有文献报道可应用沙利度胺来治疗肝脏HEH，仍需大量的研究数据来验证沙利度胺治疗肝脏HEH的疗效。
我的这位朋友手术切除了肝右叶最大的肿块，其他肿块采用了B超引导下的射频治疗，也同样获得了良好的疗效。
■预后
肝脏HEH是一种低度恶性的肿瘤，预后明显好于其他的肝脏恶性肿瘤。有报道显示，即使不进行任何治疗，只是定期随访，部分患者也能取得良好的预后。
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参考文献：
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：徐俊荣
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文嘉欣
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