动脉栓塞

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TUhjnbcbe - 2021/1/1 4:29:00

肺栓塞是西方世界孕产妇死亡的主要原因之一。由于孕妇D-二聚体测试的特异性和敏感性低,所有疑似肺栓塞的孕妇都要进行肺动脉CTA或通气灌注扫描,两者都涉及到母亲和胎儿的放射线暴露问题。目前还不清楚是否可以使用适合的路径来安全地避免对疑似肺栓塞的孕妇进行放射线影像检查。

前瞻性纳入疑似肺栓塞的孕妇,我们评估了YEARS路径图中的3个标准(深静脉血栓临床表现、咯血和最有可能考虑是肺栓塞),并测量了D-二聚体水平。如果3个标准中1个都不符合,D-二聚体水平<ng/mL;或者3个标准中符合≥1个,D-二聚体水平<ng/mL,则排除肺栓塞。针对孕妇YEARS路径图涉及对有深静脉血栓形成症状的进行加压超声检查,如果结果呈阳性(即出现血凝块),则不进行肺动脉CTA。未排除肺栓塞的孕妇都进行了肺动脉CTA检查。主要终点是3个月静脉血栓栓塞的发生率,次要终点是肺动脉CTA没有安全排除肺栓塞的患者比例。

共有名妇女接受了筛查,其中12人(2.4%)被排除在外。20例患者(4.0%)诊断为肺栓塞。随访中,1例患者(0.21%)发现腘静脉血栓,均没有发生肺栓塞。例患者(39%)避免了肺动脉CTA检查。该路径的效率在妊娠前三个月最高,在妊娠后三个月最低;怀孕前三个月65%以及怀孕后三个月32%的孕妇避免了肺动脉CTA检查。

适合孕妇的YEARS路径可以安全排除肺栓塞,其中32-65%的病人中避免了肺动脉CTA。

适合孕妇的YEARS路径给了我们一个如何选择性地(或避免)对疑似肺栓塞孕妇进行处理的安全证据。其中3个标准包括:深静脉血栓临床表现、咯血和最有可能考虑是肺栓塞,在结合D-二聚体和ng/mL两个cutpoint来排除肺栓塞,临床有深静脉血栓表现,加压B超异常,则启动抗凝治疗,可不进行肺动脉CTA检查。如果不能排除则启动肺动脉CTA检查。

还有作者强调这一路径适合怀疑有肺栓塞的孕妇,不适合所有孕妇进行筛选。

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