年10月16日，县一院呼吸内科（内四科）通过溶栓成功救治一例高危肺栓塞患者，医护人员以精湛的医术又赢得了一场与死神的较量。
患者，男性，78岁，因“胸闷、气短，伴有咳嗽、咳痰3天”为主诉到门诊就诊，自觉稍活动就呼吸困难，门诊行肺CT检查后提示:右肺下叶炎症改变，后收入呼吸内科病房。入院查体T：36.0℃，P：70次/分（平时心率慢），R：20次/分，BP：/70mmHg，口唇发绀，呼吸略促，颈静脉略怒张，心率：90次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。
10月16日上午，吴淑霞主任查房时，详细询问病史，了解到患者既往有冠心病、心衰、房颤、高血压病史，化验检查D—二聚体高，血气分析显示I型呼衰，结合患者现有的症状，虽然肺部CT提示仅有肺炎改变，但凭借多年丰富的临床经验，高度怀疑肺栓塞的存在。
吴主任立即联系放射科，开通绿色通道，在管床医生的陪同下给予患者肺动脉CTA检查。CT结果证实：双侧肺动脉均有栓塞，右肺动脉主干栓塞严重。向家属交代患者病情危重，需要急诊溶栓治疗。同时，管床医师陪同患者行心脏、双下肢彩超及头部CT等相关检查，评估病情及心脑血管事件，为溶栓做准备。综合各方面检查患者病情评估为：大面积肺栓塞，右心衰竭，死亡率高，随时有生命危险。
面对患者高龄、基础疾病较多、心肺功能欠佳等情况，溶栓出血及再梗死等风险较大。吴主任亲自与患者家属反复沟通后，家属也积极配合。在心电、血氧、血压监护下溶栓开始了。第一支溶栓药物缓慢注射患者体内，10分钟后，患者感觉“呼吸困难好多了，没有那么喘憋了”，观察血氧饱和度较前提升，口唇发绀好转，溶栓治疗有效。第二支溶栓药物推注后，患者神情兴奋地告诉医生“自己感觉呼吸顺畅了，就像没病时一样了”，溶栓成功。在场的医护人员也露出一丝微笑，心里默默高兴，继续观察患者，生命体征平稳，没有出现医生担心的出血、恶性心律失常等溶栓的风险。一条生命在医护人员的努力下成功抢救回来。后复查肺CTA栓塞的肺动脉均已通畅，心衰得以纠正，血氧分压恢复正常，再次证明溶栓成功。
肺栓塞是呼吸疾病的急危重症，误诊率及漏诊率高达80%，未经治疗的肺栓塞的病死率高达40%。所以肺栓塞的诊断率低，死亡率高，如果得到及时诊断和治疗可大大降低肺栓塞的死亡率。
此次通过早期发现并诊断高危的肺栓塞患者，得益于医务人员丰富的临床经验和精湛的医疗技术。通过病情评估，早期溶栓治疗，成功抢救此类患者，使县一院呼吸内科对于危重患者的抢救水平再次上了一个新台阶！
编辑：内四科
审核：院*委
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