脑梗死？然后呢……
患者为醒后卒中。
中午查体右眼固定位，左眼内收不能。4小时后，双眼活动基本正常。
查体：神志清，精神一般，语言不清；定向力、计算力、记忆力、认知力、判断力正常。
右眼外展不充分，左眼内收不充分。无复视、眼震；构音不清，饮水呛咳。余颅神经未见异常。
左上肢肌力3级，下肢4级，右侧指鼻疑似阳性，左侧共济不配合，深浅感觉正常，左侧病理征强阳性。
影像指征：考虑脑梗死。
图源：丁香公开课课程
《颅脑解剖与影像异常：脑干篇》
虽然这例患者资料不全，甚至连年龄、性别等基本信息都没有，但仍然可以根据影像图谱和病史明确为脑梗死，病变区域位于脑干。
作为是一个影像科医生或者神经科医生，报告「脑梗死」就够了吗？
意义不大！还需要进一步探究「栓子从哪里来？」、「由什么原因引起的？」、「患者会不会有生命危险？」、「预后怎么样？」……
问题1：栓子从哪里来？由什么原因引起？
DWI高信号散发于脑干，提示病变可能来自后循环，因此复查后循环DSA。
显示椎基底动脉显影不好，后循环很差，可初步判定本次梗死由动脉-动脉栓塞引起，栓子来自椎基底动脉斑块脱落。
问题2：患者是否会有生命危险？预后怎样？
患者意识清楚、症状逐渐好转。
单纯从影像图谱看，目前DWI上的高信号病灶可能会引起患者后期视物不清、34级肌力瘫痪，不会导致十分严重的后果。
事实真的如此吗？
影像，结合临床和解剖，再来看一下！！
患者出现「一个半综合征」（右眼固定位，左眼内收不能），病变应该出现在内侧纵束区域；「左上肢肌力3级，下肢4级」说明锥体束受损。
脑干作为生命中枢，一旦发病可能「九死一生」。结合DSA观测的血管情况，患者情况并不乐观，很可能在进展期，后续病情还会继续加重！
对于神经科医生而言，影像并不能解决所有问题，还需要结合解剖和临床。
丁香公开课明星讲师唐伟教授曾说，一个优秀的神经科医生，是懂得利用好神经影像而又不被影像牵着鼻子走的人！
然而，神经解剖已经很难，将「影像与临床有机结合」更是大部分初级神经科医生的短板！
问题3：怎样才能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？
唐伟教授联合丁香公开课，精心打造这门
颅脑解剖与影像异常：脑干篇
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