图4-52面动脉的分支以及鼻部的血供
图4-例重度栓塞的患者，地图样变化，清晰可见各血管的走向，
并可推断出进针点以及栓塞部位
图4-54鼻部注射的危险区与风险区
因此，在注射时要格外小心，尽量避免在此部位进行锐针的直接穿刺，也要避免钝针的暴力操作（图4-57，图4-58a、b），要严格掌握好注射层次，或紧骨膜和软骨膜，从血管交汇处下方穿行，或于皮下血管上方的平面注射填充。
图4-57网上某医生炫耀的唯恐“天下无栓”的奇葩打法,使用钝针,直捅“危险区”,着实令人不寒而栗
图4-60鼻头区注射务必要紧贴软骨膜，初学者注射量建议控制在0.2mL以内，
经验丰富者可根据患者鼻头皮肤的弹性来决定是否可加量注射，
必要时可结合misko埋线隆鼻技术或假体手术
另外鼻头处动脉与静脉直接相连，缺少毛细血管的缓冲，进入动脉的栓子可直接进入静脉，并形成静脉栓塞（图4-61、图4-62）。
图4-68鼻背动脉、内眦动脉、滑车上动脉交汇处的栓塞，
栓子逆流使鼻背动脉交通支清晰可见
因此即使是正中注射，若层次掌握不准确，也有栓塞的可能（图4-72）。
鼻背动脉栓塞除了出现典型的栓塞症状外，其主要特点是眼动脉压的升高，可出现流泪（图4-73）、上睑下垂（图4-74）、结膜充血等特殊症状，严重的还可能导致失明。
鼻唇沟栓塞鼻唇沟栓塞的发生案例仅次于鼻部栓塞，其症状常与鼻部的栓塞一同出现，且相互影响。鼻唇沟处的栓子可顺流而上造成鼻部栓塞，同样的，鼻部的栓子逆流而下，即可造成鼻唇沟的栓塞。
图4-76鼻唇沟及鼻头部的血供（蓝色线条为鼻翼动脉的另一种可能形态）
图4-77常见的4种不同的鼻头血供模式
●即便是作为主干的面动脉（亦有韩国的解剖书中称为“口角动脉”）的走行也存在变异（图4-78），有走行于鼻唇沟上方，也有走行于鼻唇沟下方，或交叉走行于鼻唇沟之间，因此很难单纯地从鼻唇沟褶皱上方或下方进针来对此进行规避。
图4-78面动脉主干的变异（蓝色线条示意鼻唇沟）
3、容易栓塞的点位及典型症状
由于鼻唇沟处的血管有如此多的变异，因此很难划分出准确的安全区域来，同样原因，危险区域也非固定，只能大致划出危险区和风险区来（图4-79）。
图4-79鼻唇沟注射的危险区与风险区
由于鼻翼区血供的特别情况，有些患者容易出现坏死，且坏死出现的速度可较其他部位更快（图4-81a~c）。
图4-82鼻唇沟栓子逆流，上唇动脉从面动脉的分支点清晰可见，同侧上唇出现瘀青
虽然直接栓塞的情况不多，但该部位却有“早期预警”的功能，有些隐匿型的栓塞，在明显症状出现前，往往会在上唇动脉的动脉分流处先出现瘀青，然后再出现大面积的栓塞症状（图4-83a~c）。
图4-83a.术前；b.注射后第1日，口角上方出现轻度瘀青；
c.注射后第2日，出现大面积明显的栓塞症状
图4-84损伤动脉主干后形成的栓塞
、
图4-85损伤动脉主干，术后立即出现形似栓塞的血肿，该患者冰敷后次日症状减轻，
未出现栓塞的典型症状，因此判断为血肿
图4-88滑车上动脉的解剖图,可清晰看到其与鼻部血管的关系
滑车上动脉的位置较浅,在眉间纹行肉*素注射时,常有伤及(图4-89),当然肉*素不会造成栓塞,30G的细针不慎刺破了动脉,出现出点血并非了不得的大事,用棉签按压数分钟即可,倘若直接注入血管的是玻尿酸,那便酿成慘案了。
图4-89肉*素眉间纹注射时,刺到双侧滑车上动脉,出现搏动性出血
●直接栓塞
原因
直接栓塞主要发生在对额头印堂部(图4-90)以及眉间纹进行注射时,操作层次掌握不当,用锐针直接刺破(或钝针拉扯破)滑车上动脉引起较大的出血,形成血肿,局部压力过大形成栓塞,锐针直接注射入血管的可能性亦不排除。鼻背部注射时位置过于偏上,并左右穿刺进针,也有可能直接损伤滑车上动脉。
图4-90传统的扇形注射法，与滑车上动脉有交叉，
若注射层次不准确，存在着一定的风险
图4-91栓子顺流向上,出现滑车上动脉走向的地图样变化,结膜充血
●症状较轻者，仅出现间断性的地图样变化，表面出现脓点，破溃后可自愈，治疗时仅需表面换药（图4-96，图4-97）；
图4-96症状轻者,仅出现间断性的地图样变化,表面出现脓点
图4-97栓塞表浅，症状较轻，出现小面积破溃图
●可通过交通支累及对侧（图4-98）；
●滑车上动脉源自眼动脉，因此会有眼内压升高的症状，最常见的是结膜充血（图4-91、图4-94），严重的可有上脸肿胀、眼睛疼痛、睁眼困难（图4-98），甚至失明。
图4-98较严重的左侧滑车上动脉栓塞，累及对侧，双侧结膜充血，上睑肿胀；顺流至发际线，逆流至鼻唇沟上方及鼻头，此为顺流与逆流同时出现的滑车上动脉栓塞
典型症状
先出现鼻部栓塞症状，然后出现顺流而上的滑车上动脉地图样变化（图4-99），严重者可有眼部的异常症状及额头皮肤坏死破溃等。
图4-99鼻部栓塞后引起的滑车上动脉栓塞非常多见，典型的鼻动脉栓塞，
栓子常顺流而上，症状波及滑车上动脉
鼻部的血管人人各异，鼻部注射几乎“处处可栓、无处不栓、针针心寒、步步惊心”，绝非信奉“饨针不栓”理论可解决的，提升自己的操作技术、加强手法、熟练掌握好注射层次才是最关键的（图4-75）。
图4-75鼻部填充塑形注射层次示意图
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