夏永立主任建议，患者可以先在血管外科行子宫动脉栓塞术，再进行清宫手术，这样就会避免妇科手术中子宫大出血及切除子宫和危及生命的风险。
患者转入血管外科在局麻下行子宫动脉栓塞术，术后次日转回妇科行清宫术，术中妇科李琳主任发现患者出血量极少，效果非常满意。
经过我院血管外科医师和妇科医师的共同协作，患者保留子宫顺利出院了。
什么是动脉栓塞术？子宫动脉栓塞术是一项非常先进且成熟的微创治疗技术，它只需要在股动脉穿刺一个“大米粒”大小的口子，然后通过导管送至子宫动脉，利用药物把子宫动脉堵住就可以了。子宫动脉栓塞术后，子宫的供血会相对减少，从而避免妇科手术中宫腔大出血的可能。
术前患者担心子宫动脉栓塞后，子宫会不会因为缺血坏死，是否会影响以后的生育，夏主任阐明：正常的子宫组织能够耐受缺血缺氧，同时由于子宫有丰富的侧枝循环，可以在较短时间内建立新的血供，因而不会发生子宫坏死。对以后的生育没有影响，术后半年至一年后就可以正常怀孕。
适应症及优点：
子宫动脉栓塞术还可以应用治疗：子宫肌瘤、子宫腺肌病、疤痕妊娠、宫颈癌、产科出血性疾病。
子宫动脉栓塞术能完好的保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术创伤打击及术后的一系列并发症，可以作为部分妇产科疾患的首选治疗方法。
医院胸心血管外科
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撰稿：卢帆
图文编辑：高采薇司梦博
审核：夏永立李琳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
消化道出血是介入常见疾病，大家的经验都很多，没有必要做从头到尾的详细讲解。
我们就大家关心，而且容易忽略的问题交流如下：
首先，消化道出血的首选治疗手段也是内镜治疗，不是介入治疗。内镜可以诊断和治疗90%的消化道出血患者！！！
影像学诊断有如下方法：
1.核素扫描：2.CT扫描：3.DSA
我们介入医生在接诊消化道出血患者时，应该在患者生命体征稳定的前提下尽量完成核素扫描或者CT扫描；图示如下
上面两图显示各种方法的敏感性和患者分诊流程图
前面提到过，消化道出血的首选治疗是内镜，那么，当内镜无法止血的时候，内镜医生应该在出血部位放置钛夹，原因是为了我们介入医生能够施行预防性动脉栓塞。
预防性动脉栓塞是一个介入放射学的重要概念，搞介入的医生必须知道的！！预防性栓塞不是将有出血风险的部位预防栓塞，这一点很重要，因为很容易理解成这个意思，切记
正确的概念如下
1.患者有消化道出血，
2.消化道内镜检查定位，
3.内镜止血失败，
4.造影检查在相应部位不能显示出血，
5.超选择插管，预防性栓塞指定部位。
由于上述原因，我们在会诊消化道出血患者时，请提醒消化科医生在内镜下使用钛夹定位出血部位，这样，当造影阴性时，我们可以将指向钛夹的血管行血管内预防性栓塞，目的是降低该区域的灌注压力，达到止血的目的。
另外需要注意的是，消化道出血的栓塞治疗，往往只是为患者提供了一个治疗窗口，并没有治疗基础病变，应该提醒临床同事，利用这个时间窗。
消化道出血介入栓塞治疗相关知识点如下
1.上消化道较下消化道侧枝多，缺血坏死并发症发生率低；
2.超选择栓塞永远是避免缺血坏死的最好方法；
3.栓塞剂的选择比较宽松，最开始的时候，由于担心缺血坏死，不使用栓塞剂，只使用血管紧张素动脉内灌注，然后开始使用弹簧圈、明胶海绵、颗粒栓塞剂、甚至nBCA胶；
4.有凝血功能障碍的患者，栓塞后复发性消化道出血明显增高，应该使用比较强力的栓塞材料，比如说颗粒栓塞+弹簧圈栓塞，或者nBCA胶等，以降低复发率。
5.外科手术为优先治疗手段的疾病，如血管发育不良，GIST肿瘤等，除非DSA术中发现活动性出血，否则不要轻易栓塞，因为栓塞可能导致周边肠管无症状性缺血，增加外科术后吻合口瘘的可能性！！
6.小肠病变，如果需要外科手术，可以在介入术中留置导管，帮助外科术中采用美兰注射定位；
微导管超选择至病变血管部位
术中经导管注射美兰，帮助术中定位
附：血管紧张素使用方法
血管紧张素动脉内注入剂量为0.1-0.2单位／分钟，持续20分钟后造影复查，如果仍见造影剂外溢，增加到2倍剂量，即0.2-0.4单位／分钟，最大剂量不能超过0.4单位／分钟。造影确认无出血征象后，动脉内留置导管，灌注12hr，临床观察无复发性出血，血管紧张素减半，继续