胡起文作者单位
医院各位读者，大家好！
年11月，浙江省医学会足踝学组主办的「糖尿病足规范化诊疗学习班」在湖州举办。其中，浙江省内的专家们通过结合病例等多种形式的交流，进行了糖尿病足规范化诊治的研讨。本次专辑，我们将通过相关病例讨论，分享糖尿病足诊疗相关的知识、技术和经验。
本期文章邀请到医院的胡起文教授，跟大家探讨一例糖尿病患者足踝部损伤致血管栓塞组织坏死的病例的治疗。
病例分享
一般情况病情介绍
1）患者男性，58岁
2）因左下肢外伤13小时入院
3）患者13小时前骑电瓶车时不慎撞到栏杆，致左踝部疼痛出血，无昏迷史，无恶心呕吐，当时至外院就诊。
4）患者既往有高血压及糖尿病病史，口服药物治疗。
检查
外伤后踝关节CT未见明确骨折
治疗
急诊手术清创
术中见足趾血供不良，行左侧足踝部血管探查，见左足胫前胫后动脉血管损伤，连续性存在。经处理，术后足趾血供改善不明显。CTA检查。
CTA提示左侧髂总动脉栓塞，踝关节以上胫后动脉处开放创口伴栓塞。
查下肢血管CTA示：左侧髂总动脉局部充盈缺损，考虑血栓形成。左侧胫后动脉远端未见显示。再次探查胫后动脉远端仍无法改善血供。考虑髂血管狭窄，动脉压不足，遂转至我院血管外科就诊。
血管介入治疗
急诊行左髂总动脉支架植入+左髂动脉球囊扩张术
造影可见左侧髂总动脉充盈缺损
血管支架植入术后：足趾血供未恢复。
足踝部血管吻合
左足踝清创血管探查，胫后及胫前动脉移植吻合术。
术中见胫前及胫后动脉均栓塞，予对侧大隐静脉移植重建血供。胫前移植血管长度约6cm，胫后约4厘米。足趾血供恢复。
次日上午患者诉创口疼痛，皮温下降，考虑血管危象。急诊行血管探查，见足背移植血管远端吻合口血管痉挛栓塞，予再次吻合。皮温血供恢复正常。
术后足踝周围皮肤坏死界限不清，观察等待......
创面修复
首次术后近2个月后
行皮瓣修复
术后1周
术后2周
病例小结及主要体会创伤后糖尿病患者组织坏死范围程度较一般患者更为严重。
年龄较大患者亦非游离组织移植禁忌，大部分糖尿病患者血管内壁损伤，血管壁分层，血管吻合时注意一起吻合，提高吻合质量。
血管损伤时使用dsa及cta检查有助于发现损伤部位，程度。
髂血管狭窄能否导致远端血管动脉压下降，有待于进一步研究。
作者介绍
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