点击这里回顾本期病例资料
侦破答案结论MR轴位抑脂序列、增强图像评估子宫肌瘤中偶然发现了从右髂内动脉发出的异常动脉，经坐骨大孔进入右臀部。没有相关的动脉瘤形成。右股浅动脉较对侧纤细，成分叉状，终止于大腿远端（未显示）鉴别诊断1.永存坐骨动脉2.臀下动脉瘤3.异常闭孔动脉4.Winslowpathway5.神经源性肿瘤6.臀部脓肿诊断永存坐骨动脉附加问题1.永存坐骨动脉位于坐骨神经鞘内或邻近坐骨神经鞘2.完全型永存坐骨动脉是下肢的主要供血动脉3.永存坐骨动脉比较常见的形式是完全型4.永存坐骨动脉最常见的动脉瘤位置是臀大肌下方重点---病理生理学1.永存坐骨动脉是先天性血管异常，由髂内动脉延续为坐骨动脉，为胚胎型血管，源自脐动脉，发展延续为腘动脉。2.病因可能与的坐骨动脉退化不完全或髂股动脉发育不良。胚胎学：1.在发育早期（6毫米胚胎），原始坐骨动脉供应下肢芽。2.2毫米胚胎时，髂外动脉和股动脉开始发展。22毫米胚胎时，坐骨动脉退化，由股腘动脉系统主要供应下肢。分类：1.完全型（更普遍，63%-79%）：坐骨动脉延续为腘动脉并是下肢的主要供血动脉；股浅动脉发育不良。2.不完全型：坐骨动脉在髂内动脉或腘动脉水平中断；股浅动脉是下肢的主要供血动脉。自然转归：1.动脉瘤通常合并临床症状。2.动脉瘤的形成发生率约25%。3.最常发生在臀大肌下方，股骨大转子压迫血管所致。动脉瘤的并发症包括血栓栓塞和周围结构的压迫（包括坐骨神经）。要点---流行病学1.总人口的发病率约为0.25/。2.通常在约60岁左右老年人中发现。3.没有性别差异。临床表现1.永存坐骨动脉常无症状。2.临床检查未及股动脉搏动，但可触及腘动脉搏动。3.臀部的疼痛和其他症状常与坐骨神经压迫相关。相关的动脉瘤的形成可以表现为远端血栓栓塞症（急性和慢性后遗症）。影像学特点1.异常动脉源自髂内动脉和最终延续为腘动脉。2.动脉通过坐骨大孔，毗邻或位于坐骨神经鞘内。3.同侧股浅动脉发育不良，往往叉状终止于大腿。鉴别诊断1.臀下动脉瘤2.永存闭孔动脉3.Winslowpathway4.神经源性肿瘤5.臀部脓肿治疗在动脉瘤形成的情况下，需要进行手术切除或血管旁路术；其次可考虑血管内治疗，但有潜在的动脉瘤复发的风险。参考文献1.AhmadW,MajdP,LuebkeT,GawendaM,BrunkwallJS.Clinicalout