除消融、经动脉化疗栓塞(TACE)、肝移植和系统治疗外，肝切除术是肝细胞癌(HCC)的治疗选择之一。HCC治疗通常根据实践指南确定，不同国家有所不同。实践指南的推荐主要基于HCC最大直径、HCC数量和Child-Pugh分级。既往比较肝切除术、TACE和消融后生存期的研究通常以二分法参数为基础，二分法可以简化临床意义，但也有低估风险变化程度等缺点。现有的肝切除术、TACE和消融预后模型，并未使用HCC最大直径和数量作为连续自变量。YoshikuniKawaguchi等人进行的一项研究，开发并验证了一种以HCC最大直径和数量作为连续变量，预测肝切除术、TACE和消融后生存率的新型预后模型，旨在为可选择的治疗方法提供数据。结果显示，当考虑到HCC最大直径和HCC数量时，对于多结节患者，肝切除术可能比TACE和消融有生存优势。
研究方法
研究数据来自日本家机构，研究时间为年至年(最新可用数据)。纳入接受肝切除术、TACE和消融治疗(包括乙醇注射、射频消融和微波消融)患者。根据HCC最大直径和HCC数量，分别对接受肝切除术、TACE和消融治疗患者建立总生存期(OS)预后模型。在年至年期间于国际多机构接受相同的3种HCC治疗方法的患者队列中验证预后模型。结果
＋
患者基线特征和临床特征
在年至年登记的例HCC患者中，纳入了例符合标准的患者。其中，例(34.9%)患者接受肝切除术，例(30.5%)患者接受TACE治疗，例(34.7%)患者接受消融治疗，分别为切除组、TACE组和消融组。患者基线和临床病理特征见表1。切除组90天死亡率为1.7%，TACE组为1.4%，消融组为0.6%。中位随访时间为2.4年。
表1.43,例接受肝切除术、TACE或消融治疗的患者基线和临床特征
AFP，α-甲胎蛋白；HCC，肝细胞癌；TACE，肝动脉化疗栓塞术。
a使用分类变量Fisher精确检验或χ2检验和组间连续变量方差分析计算P值。
＋
调整后患者基线和临床特征
表2为调整后患者基线和临床特征。调整后3组间各变量均无显著差异(P值均＞0.05)，因此术前各变量的差异幅度明显减小。
表2.逆概率加权法(IPTW)调整后患者基线和临床特征a
a权重缩短为20：权重20(切除术，n=6；消融，n=11；TACE，n=0)。
bP值基于夹心方差。
＋
基于HCC最大直径和HCC数量的预后模型
在行肝切除术的患者中，OS的10倍交叉验证多变量Cox回归模型结果显示，模型A与更小的AIC相关(7/10个样本)，即模型A的检测性能符合肝切除组数据集(表3)。TACE组和消融组也做了相似的分析，结果显示，模型A的检测性能符合TACE组数据集，模型C的检测性能符合消融组数据集。
表3.在训练/内部验证队列中，对例HCC切除术患者总生存期进行10倍交叉验证的多变量Cox回归模型
AIC，赤池信息量准则；CI置信区间。
a模型A，3节限制立方样条(直径)+3节限制立方样条(数字)+线性(直径)×线性(数字)+线性(直径))×线性(数字)+线性(直径))×线性(数字)；C模型，3节限制立方样条(直径)+3节限制立方样条(数字)+线性(直径)×线性(数字)。
bUno’s统计参数。
c根据模型A(样本1-10)的AIC进行计算。
图1为IPTW调整后5年生存率曲面图。5年生存率随着HCC最大直径和数量的增加而降低。
图1IPTW调整后5年OS率平面图
对于有1-6个HCCs且HCC最大直径为10cm的患者，与TACE组相比，切除组中IPTW调整后的5年OS率较高。图2显示了HCC最大直径和数量对3个治疗组5年OS率的影响。
图2根据接受切除术(a)、TACE(b)和消融(c)治疗患者HCC最大直径和HCC数量进行IPTW调整后5年OS率等值线图
图3显示了观察到的与预测的生存概率的校准。所有情况下观察到的生存率都在预测生存率10%的误差范围内，表明模型的性能良好。
图3训练/内部验证队列(a-c)和外部多国际验证队列(d-f)预后模型校正
＋
预后模型的外部验证
预后模型的验证基于包含例患者的国际多机构队列(称为外部验证队列)。中位随访持续时间为4.7个月。在肝切除组和TACE组患者中观察到的生存率几乎均在预测值的10%误差范围内，表明该模型的预测性能良好。消融组患者观察到的生存率比预测值低10%-20%。
结语
该研究表明，基于HCC最大直径和HCC数量的预后模型可以预测HCC肝切除术、TACE和消融后的OS。本模型在国际多机构队列中得到了外部验证。本模型以HCC直径和数量的连续变量为基础，可能是HCC患者选择治疗方法的有效预后工具。
参考文献：YoshikuniKawaguchi,etal.AmJGastroenterol.Apr21.
※请您注意，本文档所提供的答案或内容，可能并不包含所有相关信息。此内容仅供参考，不能代替医生或其他医疗卫生专业人士的建议，患者不应使用此信息来自行诊断健康或疾病状态。
版权声明：
本文旨在分享医疗健康领域最新研究进展，并非治疗方案推荐。如需获得专业诊疗指导，医院就诊。
本文版权归“瑞e声”所有，欢迎转发分享至朋友圈。其他任何个人、媒体或机构如需转载或引用本文章相关内容，须获得授权，且注明文章来源。
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇