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慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致有心功能衰竭的一类疾病。部分CTEPH患者，可行球囊肺动脉成形术(BPA)治疗，能明显改善患者症状和血流动力学指标。但该介入治疗可能导致肺血管损伤和再灌注肺水肿等并发症，是临床上需要注意的一个重要环节；为此不断有研究尝试寻找有效、可行的监测指标，提升BPA治疗的安全性。本期前沿分享来自Diagnostics的学术发表，首次评估了CTEPH患者行BPA治疗围手术期内，生物标志物可溶性ST2(sST2)水平的变化与术后并发症的关联。尽管也对照纳入了NT-proBNP和TnT两种标志物，但本研究的最终结果，仅支持了sST2水平早期预测CTEPH患者BPA术后并发症的临床价值；即基线sST2的高水平与术后并发症的高风险相关，而并发症患者在术后24h时的sST2水平升高最显著；这为CTEPH患者BPA术前危险分层及术后安全性管理提供了一种无创性快检指标。●该项前瞻性研究，纳入37例CTEPH患者的共计57例次BPA手术疗程，分别于入院时的BPA术前(基线)、术后24h、48h及出院时检测血清生物标志物指标，及术后并发症情况。如表，相比BPA术前sST2的中位水平26.56ng/mL，术后24h、48h的sST2水平变化显著，分别为33.3ng/mL,p0.00；27.45ng/mL,p=0.。表研究队列在四个检测点的sST2水平
●进一步比较术后有/无并发症患者组的sST2水平，可见在四个检测点，并发症患者组的sST2水平均显著或接近显著地高于无并发症组；尤其是术后24h时，并发症患者组sST2水平达97.66ng/mL，而无并发症组的仅26.86ng/mL，p0.00。
sST2在心肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞中均有表达，是预测心力衰竭患者不良结局的新兴标志物。既有研究表明，不仅心脏性疾病，肺病和某些系统炎症都对应sST2水平升高。如，Pascual-Figal等人曾证明，sST2升高与肺充血相关，意味着肺组织血管生成的动态参与了作用，这可能是BPA术后并发症组sST2水平显著升高的原因。
表2BPA术后有/无并发症对应sST2水平(ng/mL)
图BPA术后有/无并发症对应sST2水平变化图
●此外，本研究的ROC分析显示，CTEPH患者基线sST2水平预测术后并发症的曲线下面积(AUC)为0.，判定并发症高风险的临界值为3.48ng/ml，敏感性为66%，特异性为69%。值得注意的是，该预测临界值偏低，可能归因于本研究对BPA术后并发症的评估仅涵盖了48h内情形，而非长期预后。
图2基线sST2水平对BPA术后并发症的AUC曲线
我国BPA手术开展时间仍较短，尚在探索阶段，为确保手术顺利及患者的生命安全，需要重视围手术期的评估和监测。本研究中BPA术后早期并发症的发生率为26.32%，提示并发症风险不容忽视。sST2作为一种可综合反映CTEPH患者心脏、肺部及其血管系统的生物标志物，CTEPH患者BPA围手术期的sST2水平变化有待深入解读，高sST2水平预测术后并发症风险是亮点。鉴于本研究样本量较小，尚无法提供指标变化的更深层次病理信息，仍需进一步的深入研究。引用文献：.MartaBanaszkiewicz,etal.SolubleST2asaBiomarkerforEarlyComplicationsinPatientswithChronicThromboembolicPulmonaryHypertensionTreatedwithBalloonPulmonaryAngioplasty.Diagnostics,,.中国肺动脉高压诊断与治疗指南(版).中华医学杂志,,0()3.赵丹,等.肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的疗效及不良反应观察，中国医刊.,54(2)内容整理：北京利德曼大客户渠道部推荐阅读：领异标心生物标志物ST2“成功跨界”助力代谢综合征的临床诊疗领异标心
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