向大家汇报一例近期池医神外贺崇欣主任主刀的房颤合并脑动脉及左侧上肢动脉同时发生栓塞的患者成功取栓病例。
患者基本信息：
男性，69岁，主诉：因“突发头晕伴左上肢痛1.5小时”急诊入院。
简要病史：约1.5小时前无明显诱因下出现突发头晕伴左侧上肢疼痛明显，且有左侧上肢麻木感，“”急诊入院。急查头颅CT：基底动脉尖管腔内密度增高；急诊胸主动脉及腹主动脉CTA考虑左侧腋动脉远端局部管腔狭窄伴肩胛下动脉近端腔内栓子形成；头颅MRA+MRI：考虑基底动脉及双侧小脑上动脉栓塞及右侧枕叶及双侧小脑多发急性脑梗；心电图：心房颤动。
既往史：心脏疾病病史（具体不详）。
入院情况：神志清楚转模糊状，GCSE3V5M5分，肢体活动可，左侧上肢末梢循环变差，左手苍白，左侧桡动脉无搏动，NIHSS评分4分（意识水平1分、共济失调2分、构音障碍1分）。
术前诊断评估：
术前讨论：1、考虑急性脑动脉栓塞及左侧上肢动脉栓塞，栓塞来源于心脏，为心源性栓塞；2、发病时间在静脉溶栓及动脉取栓治疗时间窗内，向患者及家属交代病情，经医务科组织相关科室会诊讨论后，取得患者及家属同意，拟急诊脑血管造影及机械取栓治疗。
术前患者出现左侧上肢末梢循环进行性恶化，经脑血管造影及左侧上肢动脉造影后，术中决定先予左侧上肢动脉栓塞取栓。
（术前患者左手颜色变紫，有缺血坏死倾向）
术中情况：
（患者左侧桡动脉未及搏动下，成功置入6F桡动脉鞘）
（右侧股动脉入路造影显示左侧腋动脉闭塞）
（术中成功取出左腋动脉内血栓后造影显示血管开通）
（术中取出左侧腋动脉内血栓）
（脑血管造影：左侧椎动脉造影显示右侧大脑后动脉P1远端闭塞）
（术中开通右侧大脑后动脉P1段闭塞后造影）
术后情况：
（术后即刻患者左手皮肤颜色转正常，末梢循环佳）
患者出院情况：神志清楚,GCS15分，右眼部分偏盲，左上肢末梢循环感觉运动佳，左侧桡动脉搏动佳，余（-）。NIHSS评分1分。
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