导语：
近期，神经内科在天津援疆专家贾强主任的指导下，与血管外科张强主任合作，完成了和田地区首例锁骨下动脉瘤弹簧圈栓塞手术，标医院神经介入治疗水平再上一新的台阶，手术医院各级领导和天津援疆专家的大力支持以及各个兄弟科室的鼎力相助。
患者女性，51岁，以“长期胸闷，右胸部不适、疼痛及头晕”症状如院，医院就诊，未明确诊断，一直以改善循环及对症治疗，症状一直未见好转且进行性加重。近日来我院就诊，行CTA检查发现右侧锁骨下动脉瘤，动脉瘤约2cm左右。经科内讨论，天津援和专家贾强、买合布热提、阿不力克木主任一致决定行脑血管造影术。由于锁骨下动脉走形迂曲，且与主动脉弓角度小，经股动脉多次锁骨下动脉造影，动脉瘤显影不佳，贾强主任果断决定改为经肱动脉逆行造影，效果立竿见影，动脉瘤显影清晰，位于锁骨下动脉近端，且与右椎动脉距离很近，仅为5mm；动脉瘤窄颈，与动脉瘤颈处发出一异常迂曲扩张血管，下行至上纵膈内。考虑到锁骨下动脉瘤发病率低，且临床诊断率更低，而一旦破裂出血，死亡率却很高，故请血管外科张强主任进行多学科会诊。张强主任认为“无论从超声还是造影结果，诊断明确。动脉瘤大，且患者有相应的症状，近期进行性加重，应该考虑外科治疗。锁骨下动脉瘤常分为真性和假性动脉瘤，常规采取覆膜支架治疗，但此患者动脉瘤距离右侧椎动脉近，覆膜支架肯定会覆盖椎动脉，一方面可能增加颅内缺血梗塞发生的几率，另一方面肯定出现盗血，导致患者头晕症状加重；同时瘤颈处的血管可能出现逆行供血，造成内漏，增加动脉瘤破裂出血的风险，建议行动脉瘤栓塞术。”贾强主任指出“此动脉瘤窄颈，且有喷射症，造影晚期动脉瘤仍有显影，为高危破裂动脉瘤，一旦破裂出血，死亡率极高。张主任的建议非常中肯，因此在栓塞的过程中，应同时闭塞瘤颈处血管，防止逆流供血。此处常规无血管发出，考虑为异常发育的血管，闭塞后应无症状。
手术可分为二期，先进行动脉瘤栓塞术，降低动脉瘤出血的风险；如果动脉瘤复发，再考虑二期支架置入术。动脉瘤栓塞应采用双微导管技术进行，一根应用瘤内成袢技术，置于瘤颈血管远端内，闭塞血管；一根置于动脉瘤内，进行栓塞动脉瘤；手术可采取局麻进行，一方面可以减少患者全麻的风险，另一方面在闭塞血管时，可随时观察患者的反应。”经过讨论，达成一致治疗方案，与家属详细耐心的交代病情和治疗的风险及并发症，患者及家属表示理解，并同意此治疗方案。在天津援和专家贾强主任亲自示范和指导下，由阿布力克木主任进行操作，王成斌、麦麦提阿卜拉医师进行配合，手术按计划如期顺利进行，最终造影显示动脉瘤瘤体及异常血管未见显影，载瘤动脉通畅，患者术中及术后无明显不适主诉。
患者家属临出院前，紧紧握住贾强主任的手，深情地说“我做为一名建设兵团的老兵，非常感谢*中央的援疆*策，不仅使当地人民受益，也让我们从祖国各地来疆建设的人们感受到*中央的慰问和关怀，*没有忘记我们这些人；同时感谢天津援和医疗医院精湛的技术和精心的护理，在住院期间，我真正体会到祖国大家庭的温暖。”
在院领导和天津援疆医疗团队的帮扶下，在相关科室以及科主任和介入团队的坚持下，神经内科介入逐渐经历了从无到有，从有到广，从广到精的过程。今后神医院提供的平台，充分借助天津援疆专家的技术，不忘初心，砥砺前行，进一步增加科室技术实力，提高脑血管病的诊疗水平，扩大神经内科在和田地区的影响力，为更多的患者，提供更加优质的全方位的医疗服务。
专家介绍贾强，医学博士，副主任医师，医院神经外科六病区组长，天津援和医疗队成员，医院神经内科主任，首席专家。年毕业后一直从事神经外科临床、科研及教学工作。专长于脑、脊髓血管病的血管内微创治疗，尤其擅长于动脉瘤及动静脉畸形的栓塞治疗，硬脑膜动静脉的血管内介入治疗，弓上动脉狭窄的血管成形术，急性大血管闭塞的溶栓和取栓治疗以及静脉窦血栓形成的微导管接触性溶栓和静脉窦狭窄的血管成形术等。阿不力克木·库尔班，主任医师，神经内科副主任。专业专长：全面掌握神经系统疾病的基础理论和最新进展，熟练诊治神经系统各种疑难杂症，对各类脑血管病、痴呆与神经变性病、脑炎、癫痫、脊髓病、脱髓鞘病、周围神经病等都有颇深理解。和田地区带头开展急性脑梗塞静脉溶栓治疗，全脑血管造影术，弓上动脉狭窄的血管成形术。经常参加及组织疆内外疑难病会诊，承担重责。
医院高级卒中中心
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来源丨神经内科