摘要
目的评估经导管动脉栓塞（transcatheterarterialembolization,TAE）治疗急性非曲张静脉上消化道出血（acutenon-varicealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB）的安全性和有效性。方法回顾性纳入例年3月–年3月期间因ANVUGIB行血管造影的患者，统计血管造影阳性率、TAE技术成功率和临床成功率，TAE治疗后30d内再出血率及全因死亡率，分析与上述事件相关的影响因素。结果例患者均完成血管造影，血管造影阳性率为54.1%（/），TAE技术成功率为97.3%（/），TAE临床成功率为73.1%（/），TAE治疗后30d内再出血率及全因死亡率分别为26.9%（57/）、16.1%（35/）。本研究发现休克指数1〔比值比（OR）=5.，95%置信区间（CI）：1.～23.，P=0.〕、CT血管造影（CTA）阳性（OR=6.，95%CI：1.～28.，P=0.）及间隔时间24h（OR=10.，95%CI：2.～38.，P0.）是血管造影阳性的独立预测因子；休克指数1（OR=2.，95%CI：1.～4.，P=0.）及国际标准化比值1.5（OR=3.，95%CI：1.～7.，P=0.）是TAE治疗后30d内再出血的独立危险因素；术后出血（OR=3.，95%CI：1.-8.，P=0.）及栓塞后再出血（OR=34.，95%CI：11.～.，P0.）患者TAE治疗后30d内的死亡风险更高。结论TAE治疗ANVUGIB安全有效。休克指数1和CTA阳性的患者更有可能血管造影阳性，且应该在出血后早期完成血管造影。栓塞后再出血仍需要高度重视。
急性非曲张静脉上消化道出血（acutenon-varicealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB）是最常见的危急重症之一，平均死亡率约2%～10%[1-2]。急诊内镜是急性上消化道出血诊断和治疗的首选方法[3]，但高达20%的患者内镜止血失败[4]，10%～15%的患者内镜止血成功后再出血[5]。经导管动脉栓塞（transcatheterarterialembolization,TAE）是一种日益成熟的介入治疗方式，已广泛用于急性消化道出血的治疗。医院作为区域性疑难危重症诊疗中心，每年均接诊大量急性上消化道出血患者。本研究拟回顾性分析医院相关病例，研究TAE治疗ANVUGIB的安全性和有效性，为指导临床实践并继续优化诊疗策略提供科学依据。1资料与方法1.1研究对象和资料收集
本研究为单中心回顾性研究，并经医院伦理委员会审核通过（年审5号）。筛查年3月–年3月因消化道出血在我院行血管造影的1例患者，排除其中例曲张静脉相关出血、例中下消化道出血、8例慢性消化道出血患者，最终例ANVUGIB患者纳入本研究。收集并分析例患者基本信息，临床表现，实验室、影像学和内镜检查结果，血管造影和预后信息等。
1.2造影和栓塞程序
1.2.1血管造影技术
采用改良Seldinger法穿刺股动脉，置入5F导管鞘（Terumo,Tokyo,Japan），以RH导管（Terumo,Tokyo,Japan）或Cobra导管（Terumo,Tokyo,Japan）分别插管腹腔干、肝动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉或其分支血管行血管造影，必要时用2.5F微导管（COOKMedical,Bloomington,USA）行超选择血管造影。血管造影阳性征象：直接征象为造影剂外溢；间接征象包括假性动脉瘤、肿瘤染色、动静脉畸形、血管不规则、毛细血管扩张等[6]。对初次血管造影阴性的患者，可调节注射器压力、造影剂流速及总量后复查造影。
1.2.2TAE术
血管造影后，以导管超选择至靶血管予弹簧圈（COOKMedical,Bloomington,USA）、聚乙烯醇（PVA）颗粒（COOKMedical,Bloomington,USA）、医用EC胶（BME,Guangzhou,China）、明胶海绵（Ali